Аденома гипофиза — опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Аденома гипофиза что это?

Гипофиз располагается в ямке турецкого седла на основании черепа. Он имеет 2 доли: переднюю и заднюю. Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Классификация аденомы гипофиза

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на: соматотропные (соматотропиномы), пролактиновые (пролактиномы), кортикотропные (кортикотропиномы), тиреотропные (тиреотропиномы), гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой. Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.

Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.

Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.

Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.

Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Классификация аденомы гипофиза

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на: соматотропные (соматотропиномы), пролактиновые (пролактиномы), кортикотропные (кортикотропиномы), тиреотропные (тиреотропиномы), гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Для чего нужен гипофиз?

Гипофиз – центральный орган эндокринной системы человека. Он расположен на нижней поверхности головного мозга в специальном костном углублении, называемом турецким седлом.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют обмен веществ, рост и половую функцию.

Нормальные размеры гипофиза: передне-задний размер – 5–13 мм, верхне-нижний – 6–8 мм, поперечный – 3–5 мм, масса гипофиза – 0,5 г.

Состоит гипофиз из двух долей: задней – нейрогипофиз и передней – аденогипофиз.

Гормоны передней доли гипофиза:

СТ – соматотропный гормон (гормон роста) – стимулирует продукцию белка в клетках, образование глюкозы, распад жиров, рост организма;

ТТГ – тиреотропный гормон – главный регулятор продукции и выделения гормонов щитовидной железы;

АКТГ – адренокортикотропный гормон – стимулирует работу коры надпочечников;

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон – симулирует рост эндометрия (слизистой оболочки матки), созревание фолликулов в яичниках;

ЛГ – лютеинизирующий гормон – вызывает овуляцию, образование желтого тела яичника;

пролактин – регулирует образование молока в молочных железах после родов.

Аденома гипофиза: причины

К сожалению, точные причины развития аденомы гипофиза не установлены. Медики предполагают, что аденома гипофиза может развиваться в результате действия таких провоцирующих факторов, как инфекционные поражения головного мозга (нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, менингит, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга и другие), черепно-мозговые травмы, неблагоприятные влияния на плод в период внутриутробного развития.

Иногда аденома гипофиза развивается вследствие повышенной стимуляции гипофиза со стороны гипоталамуса при снижении активности гормонов эндокринных желез (например, при первичном гипогонадизме, гипотиреозе).

В современной медицине не существует четкого и точного определения, почему развивается аденома гипофиза. Но ряд медицинских исследований, указывает несколько причин, которые могут повлиять на образование опухоли железистой ткани.

Факторы развития аденомы гипофиза:

  • Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (полиомиелит, нейросифилис, энцефалит, менингит);
  • Последствия черепно-мозговых травм;
  • Патологии, возникающие при внутриутробном развитии;
  • Длительное применение оральных контрацептивов.

Все наведенные выше причины оказывают одинаковое воздействие и становятся причиной нарушения гормонального фона, и, как следствие – гиперплазии. Множественное размножение клеток тканей гипофиза способствует развитию новообразования.
В медицине встречаются случаи, когда аденома гипофиза имеет наследственный характер. Пациентам, чьих родственников поражал данный вид онкологии, следует периодически проходить профилактические осмотры.
У болезни нет специальных факторов риска: возникновение и развитие опухоли не связано с образом жизни, условиями окружающей среды и спецификой работы.

Аденому гипофиза классифицируют по пяти разным признакам: размер, характер распространения, гормональная активность, вырабатываемый гормон и окрашивание опухоли.
Исходя из размера, опухоли бывают:

  • До 10 мм в размере – микроаденома;
  • До 20 мм в размере в пределах турецкого седла – мезоаденома;
  • До 30 мм в размере – макроаденома;
  • Превышающая 30 мм в размере – гигантская аденома гипофиза.

По принципу распространения выделяют:

  • Эндоселлярная (опухоль, которая не распространяется за пределы турецкого седла);
  • Эндосупраселлярная (выходит выше пределов турецкого седла);
  • Эндоинфраселлярная (опухоль распространяется ниже пределов турецкого седла);
  • Эндолатеросселярная (влияет на разрушение боковой стенки турецкого седла и характеризуется прорастанием в кавернозный синус).

По гормональной активности, опухоль может быть:

  • Активной (опухоль, которая способна продуцировать один или несколько гормонов);
  • Неактивной (онкоцитома, нуль-клеточная аденома).

По виду вырабатываемого гормона выделяют такие гормонально-активные подвиды опухоли гипофиза:

  • Соматотропинома;
  • Пролактинома;
  • Гонадотропинома;
  • Кортикотропинома;
  • Териотропинома.

По характеру окрашивания опухоли:

  • Базофильная (характеризуется развитием патологического процесса из базофильных аденоцитов);
  • Хромофобная (гормонозависимая опухоль, возникает вследствие нарушения физиологического равновесия гормонов);
  • Эозинофильная (основным клиническим проявлением является отчетливое повышение гормональной активности).

Аденома гипофиза: симптомы

Проявления заболевания зависят от того, какие именно гормоны передней доли гипофиза избыточно вырабатываются, а также степени повреждения структур, окружающих опухоль.

При росте опухоли часто наблюдаются нарушения зрения: изменение полей зрения, двоение в глазах, глазодвигательные нарушения. Длительно существующая опухоль гипофиза может приводить к полной потере зрения.

Также характерна головная боль, которая обусловлена давлением опухоли гипофиза на турецкое седло. Обычно она не зависит от положения тела, имеет тупой характер, не сопровождается тошнотой, не снимается обезболивающими препаратами. Головная боль часто возникает в височной, лобной областях и позади глазницы.

Если аденома гипофиза распространяется в сторону дна турецкого седла, решетчатой или клиновидной пазухи, то возникает заложенность носа.

Рост опухоли гипофиза кверху и повреждение структур гипоталамуса приводит к нарушению сознания.

Отдельные формы аденомы гипофиза характеризуются специфическими симптомами. Пролактинома проявляется возникновением галактореи – выделением молока из молочных желез, аменореи – отсутствием менструаций, бесплодием, нарушением половой функции.

Соматотропинома характеризуется избытком «гормона роста» и проявляется гигантизмом у детей, синдромом акромегалии. При акромегалии изменяется скелет (увеличение стоп, кистей, черепа, особенно лицевой части), развивается ожирение, диабет. Нередко увеличивается щитовидная железа. Часто отмечается гирсутизм, появление невусов, папиллом и бородавок на коже, усиленное потоотделение.

Кроме того, характерна периферическая полинейропатия, проявляющаяся парестезиями (ощущением онемения, ползания мурашек, чувства покалывания), снижением чувствительности в пальцах, болями в конечностях.

На начальной стадии развития опухоли каждого типа, болезнь протекает практически бессимптомно. С ростом, опухоль может проявляться офтальмологическими и неврологическими расстройствами, а также нарушением эндокринно-обменного процесса. Проблемы функциональности систем вызваны давлением опухоли на структуры черепа, расположенные в пределах турецкого седла. Также, не исключены симптомы пангипопитуитаризма, возникающие вследствие разрушений тканей гипофиза при росте новообразования. Отталкиваясь от особенностей симптоматики, специалисты определяют тактику и план эффективного лечения.

Офтальмоневрологические признаки аденомы гипофиза:

  • Головная боль (носит тупой или ноющий характер). Может сопровождаться пульсацией в висках, не устраняется при приеме обезболивающих медикаментов;
  • Тошнота, рвота, двоение в глазах. Симптомы возникают при кровоизлиянии в аденому, наблюдаются при апоплексии;
  • Нарушение сознания. Провоцируется ростом аденомы вверх и повреждением структур гипоталамуса;
  • Диплопия, нарушение полей зрения и глазодвигательной функции (офтальмоплегия);
  • Атрофия зрительного нерва.

Симптоматика нарушений эндокринно-обменного процесса в организме пациента, зависит от вида вырабатываемого гормона.

При соматотропиноме наблюдается:

  • Нарушение роста (гигантизм или акромегалия);
  • Увеличение щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Гирсутизм;
  • Повышенная секреция сальных желез;
  • Лишний вес.

При кортикотропиноме возникает:

  • Гиперпигментация кожи;
  • Множественные метастазы в окружающих тканях и отдаленных органах;
  • Гиперкортицизм.

При пролактиноме:

  • Нарушение нормального менструального цикла и репродуктивной функции (у женщин), снижение либидо и импотенция (у мужчин);
  • Возникновение лишнего веса;
  • Проблемы с кожей (акне).

Диагностика аденомы гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза требует комплексного подхода. Это условие связано с многочисленными и разносторонними признаками, имеющими отношение к неврологии, офтальмологии, эндокринологии, гинекологии и урологии. Для точной диагностики заболевания и результативного лечения, требуется осмотр и консультация у всех вышеупомянутых специалистов.

При подозрении на аденому гипофиза, проводится:

  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография. МРТ и КТ – являются наиболее результативными методами визуализации аденомы в процессе обследования. Специалист назначает КТ структур черепа и турецкого седла, МРТ головного мозга. Для более точно анализа, процедура может проводится с применением контрастного вещества. Эти неинвазивные методы позволяют специалисту получить четкое и структурированное изображение тканей мозга;
  • Рентгенография турецкого седла. Отображает форму, контуры и размеры турецкого седла, помогает определить наличие опухоли гипофиза;
  • Анализ крови на гормоны. Является первичным методом диагностики патологии гипофиза, проводится для определения концентрации гормонов в плазме крови.

Для постановки точного диагноза, необходимо также пройти осмотр в офтальмологической клинике, чтобы определить причину нарушения зрения, двоения в глазах и сопутствующих симптомов. Комплексный подход к диагностике аденомы гипофиза способствует разработке тактики и плана результативного лечения.

Лечение аденомы гипофиза

Метод лечения гипофиза всецело зависит от вида и стадии заболевания. Основными способами лечения аденомы гипофиза является прием медикаментов, хирургическое вмешательство (допустимы неинвазивные способы) и лечение методом лучевой терапии.

Консервативное лечение

Этот метод лечения аденомы гипофиза предусматривает медикаментозную терапию. Лечение препаратами допустимо с разрешения лечащего врача и требует постоянного контроля. Медикаментозная терапия является эффективной при опухолях небольших размеров, а также чувствительных к соответствующим рецепторам.

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается специалистами в тех случаях, когда по состоянию здоровья пациенту невозможно провести операцию, или же если при хирургическом вмешательстве не удалось удалить опухоль полностью.
Лечение лучевой терапией предусматривает подвод необходимой дозы ионизирующего излучения для лечения опухоли за определенное количество сеансов. В “Украинском Центре Томотерапии” используется современный линейный ускоритель Tomotherapy HD, в котором благодаря инновационным техническим решениям реализована возможность высокоточного уничтожения опухолей с минимальным воздействием на здоровые ткани. Лечение проводится амбулаторно, безболезненно и, обычно, не требует применения обезболивающих средств.

Удаление аденомы гипофиза

Хирургическое лечение аденомы предусматривает иссечение новообразования двумя основными способами:

  • Эндоскопический транссфеноидальный;
  • Транскраниальный.

Эндоскопический транссфеноидальный метод является малоинвазивным и проводится способом удаления опухоли через носовой ход. По принципу зонда, через носовой ход запускаются специальные инструменты, а процесс удаления хирург контролирует при помощи отображения на экран.
Транскраниальный метод предусматривает операцию, при которой необходимо прибегать к трепанации черепа. Операция проводится в случаях, когда диагностирована гигантская аденома, или часть новообразования локализуется над границами турецкого седла.
Операция проводится под общим наркозом, предусматривает разрез мягких тканей с последующим распиливаем кости. Иссечение аденомы проводится специальным электрическим пинцетом. Если опухоль достигает критически крупных размеров и наблюдается прорастание в здоровые ткани, хирург удаляет аденому вместе с гипофизом. После оперативного вмешательства, больной находится несколько суток под контролем врачей в отделении интенсивной терапии. Далее, на процесс реабилитации, пациенту предусмотрена госпитализация в общей палате.

Прогноз при аденоме гипофиза

Прогноз заболевания зависит от размера аденомы, а также стадии на которой образование было обнаружено. В целом, при своевременной диагностике и комплексном лечении, аденома гипофиза проходит без осложнений в большинстве случаев.
Восстановить нарушения со стороны эндокринной системы и офтальмологии, возможно в зависимости от степени поражения. Если аденома диагностирована более чем через год после образования опухоли, полностью восстановить зрение будет невозможно.

Отзывы пациентов о лечении рака методом лучевой терапии в “Украинском Центре Томотерапии”, и другую более подробную информацию о Центре Вы можете найти на нашем сайте, спросить по телефону, онлайн или задать вопрос нашим специалистам через форму на сайте.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *