https://www.youtube.com/watch?v=wlup20TuaW0Абсцесс головного мозга заболевание потенциально угрожающее жизни, требующее своевременной диагностики и неотложного лечения. К счастью магнитно-резонансной томографии, в большинстве случаев, достаточно для постановки правильного диагноза и разграничения абсцесса от других образований характеризующихся кольцевидным контрастным усилением.

Клиническая картина

Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев, убедительных симптомов и признаков воспалительных изменений или сепсиса не имеется. Повышение внутричерепного давления, судороги и очаговый неврологический дефицит — являются наиболее распространенными клиническими симптомами. Прорыв абсцесса в желудочковую систему, приводит к внезапному и резкому ухудшению клинических проявлений и часто предвещает неблагоприятный исход. Могут наблюдаться менингеальные симптомы (при субдуральных процессах, эмпиеме). Эпидуральные абсцессы головного мозга зачастую ассоциируются с остеомиелитом костей черепа.

Патология

Выделяют четыре стадии что бы разграничить патологические изменения и радиологические находки:

  • ранний церебрит На начальном этапе развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.
  • поздний церебрит В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре образуется полость, заполненная гноем.
  • ранняя инкапсуляция На следующей стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.
  • поздняя инкапсуляция В дальнейшем капсула уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза.

Факторы риска

Факторы риска для гематогенного распространения включают [4]:

  • сброс крови справа на лево
    • врожденные пороки сердца
    • легочные АВМ или АВ-фистулы, как проявления наследственной геморрагической телеангиэктазии
  • бактериальные эндокардиты
    • внутривенное введение наркотиков
  • легочные инфекции
    • абсцессы легкого
    • бронхоэктазы
    • эмпиема
  • инфекции полостей носа
  • абсцесс зуба
  • системный сепсис

Возбудители

  • стрептококки 35-50% [4]
    • особенно S. pneumoniae [5]
  • стерильный в 25%
  • смешанные: в 10-90% случаев в зависимости от пробы [4]
  • золотистый и эпидермальный стафилококк
  • Грамм отрицательные посевы более характеры у детей
  • листерии у беременных женщин и пожилых мациентов
  • стрептококки группы B и E. coli у младенцев

Диагностика

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография демонстрируют схожую картину, в тоже время МРТ имеет больше возможностей в разграничении абсцесса от других патологических процессов с кольцевидным контрастным усилением.

По стадиям:

1) ранний церебрит
-может быть не визуализироваться на КТ
-слабо отграниченное кортикальное или субкортикальная гиподенсивная зона с масс-эффектом без или с минимальным контрастным усилением
2) поздний церебрит
-нерегулярное кольцевидное контрастное усиление с гиподенсивным центром, более четко отграниченное чем при раннем церебрите
3) ранней инкапсуляции
-хорошо отграниченное образование с кольцевидным контрастным усилением (признак двойного кольца: наружное кольцо гиподенсивное, внутреннеее гиперинтенсивное) определяется в большинстве случаев
4) поздней инкапсуляции
-образование с гиподенсивной центральной полостью и тонкостенной капсулой с кольцевидным контрастным усилением

Этапы забования

  • начальный этап развития недуга. Диагностируется на 1–3 сутки. Обычно в этот период у пациента врачи могут диагностировать энцефалит. Если начать проводить грамотное лечение на этой стадии, то патологический процесс можно предотвратить;
  • 4–9 день. Если ранее врачам не удалось остановить процесс, то воспаление постепенно начинает нарастать. В мозге формируется полость, внутри которой скапливается гнойная масса;
  • 10–13 день. На этом этапе вокруг очага с гнойной массой образовывается капсула с плотной структурой, которая не даёт распространяться воспалению на здоровые участки органа;
  • 14 и более суток. Капсула все более уплотняется и вокруг неё образовывается зона глиоза. Без отсутствия грамотного лечения в мозге могут начать формироваться новые очаги с гнойным экссудатом.

Компьютерная томография

У пациентов с подозрением на внутримозговой сепсис, необходимо проведение пре- и постконтрастных МРТ, независимо от результатов компьютерной-томографии.

Типичные проявления включают:

  • кольцо изо- или гиподенсной ткани, как правило, равномерной толщины
  • центральная зона низкой плотности (жидкость/гной)
  • перифиерическая зона низкой плотности (вазогенный отек)
  • вентрикулит может проявляться как усиление эпендимы
  • обструктивная гидроцефалия проявляется расширением желудочковой системы

Магнитно-резонансная томография

МРТ, особенно расширенное/дополненное спектроскопией и диффузионно взвешенными изображениями, более чувствительна к диагностике абсцессов головного мозга.

  • в центре сигнал низкой интенсивности (гиперинтенсивный по отношению к ЦСЖ)
  • низкая интенсивность по периферии (вазогенный отек)
  • кольцевидное контрастное усиление
  • могут быть проявления вентрикулита при наличии гидроцефалии

T2/FLAIR

  • гиперинтенсивный сигнал в центре (гипоинтенсивный по отношению к ЦСЖ, не подавляющийся на FLAIR)
  • гиперинтенсивный сигнал по периферии (вазогенный отек)
  • капсула абсцесса может быть визуализирована в виде тонкого кольца, промежуточного и умеренно сниженного сигнала [2]

DWI/ADC

  • повышение МР-сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях в центральных отделах [9]
  • проявление истинной рестрикции/ограничения диффузии (низкая интенсивность сигнала на ИДК(ADC) обычно

650 +/- 160 x 10-6 mm2/s [10])

  • увеличение значений ИДК при успешном лечении, даже при остаточной полости [7]

 

кольцевидная зона с МР сигналом низкой интенсивности [7]

  • замкнутая в 75%
  • с гладкими контурами в 90%
  • в большинстве случаев соответствующая зоне контрастного усиления
  • признак двойного кольца: гиперинтенсивная линия отграничена cнаружи кольцом низкой интенсивности [7]

МР перфузия

  • относительный церебральный объем крови (rCBV) снижен в зоне перифокального отека, как в сравнении с белым веществом в норме, так и в зоне перитуморального отека при глиомах высокой степени злокачественности [3]

МР спектроскопия

  • поднятие пика сукцината относительно специфично но не абсолютно характерно для всех абсцессов
  • могут быть высокие пики лактата, ацетата(продукты анаэробного гликозиа бактерий); аланина, валина, лейцин и изолецитина (в результате протеолиза)
  • Cho/Crn и NAA пики снижены [10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга проводится между образованиями характеризующимися кольцевидным контрастным усилением и следовательно дифференциальный ряд включает:

  • метастазы или глиома высокой степени злокачественности (например глиобластома)
    • абсцессы, как правило, имеют более гладкую внутреннюю стенку [3]
    • дополнительные/сателлитные поражения указывают на инфекцию [3]
    • абсцессы могут иметь капсулу с низкой интенсивностью/плотностью [2-3]
    • относительный церебральный объем крови повышет в глиомах всокой степени злокачественности и снижен в абсцессах [3]
    • кольцо низкой интенсивности на SWI при глиобластомах [7]
      • незамкнуто и неровное в 85%
      • отсутствует признак двойного кольца
    • кистозный компонент не имеет ограничения диффузии в отличии от абсцесса
  • подострый инфаркт, кровоизлияние или гематома
  • демиелинизация
  • постлучевой некроз

Когда образование характеризуется кольцевидным усилением и центральным ограничением дифузии, дифференциальный диагноз значительно сужается, в то же время абсцесс головного мозга наиболее характерен, в дифференциальный ряд должны быть включены [6]:

Этиология и патогенез

Среди выделенных возбудителей гематогенных абсцессов головного мозга преобладают стрептококки, часто в ассоциации с бактериотидами (Bacteroides spp.). Для гематогенных и отогенных абсцессов характерны Enterobacteriaceae (в том числе Proteus vulgaris). При открытой проникающей черепно-мозговой травме в патогенезе абсцесса мозга преобладают стафилококки (St. aureus), реже Enterobacteriaceae. При различных иммунодефицитных состояниях (иммунодепрессивная терапия после трансплантации органов и тканей, ВИЧ-инфекция) из посева содержимого абсцесса головного мозга выделяют Aspergillus fumigatus. Однако идентифицировать возбудителя инфекции в содержимом абсцесса мозга довольно часто не представляется возможным, так как в 25-30 % случаев посевы содержимого абсцесса оказываются стерильными.

Формирование абсцесса мозга проходит в несколько этапов.

  • 1-3 сутки. Развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.
  • 4-9 сутки. В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре полость, заполненная гноем, способная к увеличению.
  • 10-13 сутки. На этой стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.
  • Третья неделя. Капсула окончательно уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза. В дальнейшем развитие ситуации зависит от вирулентности флоры, реактивности организма и адекватности лечебно-диагностических мероприятий. Возможно обратное развитие абсцесса мозга, но чаще увеличение его внутреннего объема или образование новых очагов воспаления по периферии капсулы.

Диагностика абсцесса головного мозга

Для диагностирования абсцесса головного мозга огромное значение имеет тщательный сбор анамнеза (наличие очагов гнойной инфекции, острое инфекционное начало). Наличие воспалительного процесса, сопряженного с появлением и усугублением неврологических симптомов — основание для дополнительного нейровизуализационного обследования.

Точность диагностирования абсцесса головного мозга с помощью КТ головного мозга зависит от стадии формирования абсцесса. На ранних стадиях заболевания диагностика затруднена. На этапе раннего энцефалита (1-3 сутки) КТ определяет зону сниженной плотности неправильной формы. Введенное контрастное вещество накапливается неравномерно, преимущественно периферических отделах очага, реже в центре. На более поздних этапах энцефалита контуры очага приобретают ровные округлые очертания. Контрастное вещество распределяется равномерно, по всей периферии очага; плотность центральной зоны очага при этом не меняется. Однако на повторной КТ (через 30-40 минут) определяется диффузия контраста в центр капсулы, а также наличие его и в периферической зоне, что не характерно для злокачественных новообразований.

Инкапсулированный абсцесс мозга на КТ имеет вид округлого объемного образования с четкими ровными контурами повышенной плотности (фиброзная капсула). В центре капсулы зона пониженной плотности (гной), по периферии видна зона отека. Введенное контрастное вещество накапливается в виде кольца (по контуру фиброзной капсулы) с небольшой прилежащей зоной глиоза. На повторной КТ (через 30-40 минут) контрастное вещество не определяется.

При исследовании результатов компьютерной томографии следует учесть, что противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, салицилаты) в значительной степени влияют на скопление контраста в энцефалитическом очаге.

МРТ головного мозга — более точный метод диагностирования абсцесса головного мозга. При проведении МРТ на первых стадиях формирования абсцесса мозга (1-9 сутки) энцефалитический очаг выглядит: на Т1-взвешенных изображениях — гипоинтенсивным, на Т2-взвешенных изображениях — гиперинтенсивным. МРТ на поздней (капсулированной) стадии абсцесса головного мозга: на Т1-взвешенных изображениях абсцесс выглядит, как зона пониженного сигнала в центре и на периферии (в зоне отека), а по контуру капсулы сигнал гиперинтенсивный. На Т2-взвешенных изображениях центр абсцесса изо- или гипоинтенсивный, в периферической зоне (зоне отека) гиперинтенсивный. Контур капсулы четко очерчен.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга должна проводиться с первичными глиальными и метастатическими опухолями полушарий мозга. При сомнениях в диагнозе следует проводить МЗ-спектроскопия. В таком случае дифференциация будет основываться на различном содержании аминокислот и лактата в опухолях и абсцессах головного мозга.

Иные способы диагностики и дифференциальной диагностики абсцесса головного мозга малоинформативны. Увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, лихорадка — симптомокомплекс практически любых воспалительных процессов, включая внутричерепные. Бакпосевы крови при абсцессах головного мозга в 80-90% стерильны.

Абсцесс головного мозга бывает трех видов:

  • внутримозговой – поражает ткани головного мозга;
  • субдуральный – поражает твердую оболочку мозга;
  • эпидуральный – находится между твердой оболочкой мозга и черепной коробкой.

Также абсцессы делят по способу проникновения возбудителя:

  • травматические – прямое инфицирование из-за травмы;
  • послеоперационные – являются осложнением после операции;
  • гематогенные – попадание возбудителя с кровью;
  • метастатические – инфицируют мозг в результате попадания инфекции из других органов;
  • отогенные – возникают впоследствии ушных болезней;
  • риногенные – осложнения носовых инфекций.

Причины абсцесса мозга

Абсцесс головного мозга может возникнуть из-за черепно-мозговой травмы, гнойных воспалений в пазухах носа и ушах, а также во время осложненной операции или после нее (вентрикулит, менингит). Но это только 15-20% всех случаев.

Остальные 80-85% случаются из-за гнойных заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, хроническое воспаление легких, абсцесс легкого), носа (синусит), среднего и внутреннего уха (гнойный отит, мастоидит и др.). При таких патологиях образования гноя вызывает инфицированный тромб, который циркулирует по кровеносному руслу и попадает в мелкие сосуды мозга и остается там.

Чаще всего абсцесс возникает из-за распространения инфекции из гнойников, расположенных в непосредственной близости к мозгу, но бывает и по-другому: например, абсцесс головного мозга может образоваться из-за инфекции желудочно-кишечного тракта.

Возбудителями абсцесса головного мозга являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, токсоплазмы и грибы. И только в 25-30% случаев нагноения при абсцессе стерильны.

Другие причины абсцесса головного мозга:

  • хронический (или острый) бактериальный эндокардит;
  • кишечные инфекции;
  • сепсис;
  • врожденный порок сердца;
  • ВИЧ и СПИД и другие иммунодефициты.

Симптомы абсцеса головного мозга

Общие и очаговые симптомы абсцесса головного мозга:

  • общее тяжелое состояние;
  • интенсивная головная боль;
  • рвота;
  • нарушение венозного оттока головного мозга;
  • высокая температура;
  • менингеальные знаки (см. Менингиты — воспаление мозговых оболочек) – зависят от того, где развивается абсцесс (в лобных, височных долях мозга или в мозжечке);
  • полинуклеарный лейкоцитоз;
  • повышенная СОЭ;
  • умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости;
  • неврит зрительного нерва;
  • брадикардия (до 40-50 сокращений в минуту);
  • психические расстройства;
  • приступы эпилепсии;
  • повышенное потоотделение;
  • сонливость и усталость;
  • светобоязнь;
  • спазмы затылочных мышц;
  • озноб;
  • бледность;
  • слабость;
  • похудание.

Специфические симптомы

Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.

К ним относятся:

  • афазии (расстройства речи);
  • снижение интеллекта;
  • бред;
  • расстройство координации;
  • гипотония мышц;
  • различные виды нистагма;
  • судорожные припадки;
  • различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
  • парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Связанные симптомы:

Течение абсцесса

Уже на первые-третьи сутки при абсцессе головного мозга воспаляется мозговая ткань и развивается энцефалит. На этом этапе решить проблему можно с помощью антибактериальных препаратов.

На четвертые сутки, если организм не может бороться с инфекцией, образовывается нагноение. Если не лечить абсцесс, количество гноя будет увеличиваться. На десятый день вокруг гнойника начинает образовываться капсула, которая не дает гною растекаться, таков механизм самозащиты организма.

К моменту полного развития капсулы (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают и состояние больного улучшается. В дальнейшем постепенно нарастают внутричерепная гипертензия и симптомы очагового поражения мозга. В половине случаев отмечаются застойные диски зрительных нервов. Цереброспинальная жидкость при инкапсулировании абсцесса изменена мало или совсем не изменена. Воспалительные изменения крови незначительны. Описанная псевдотуморозная стадия абсцесса может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

По мере увеличения абсцесса и усугубления дислокационных явлений возрастает опасность мозговых грыж с ущемлением ствола мозга в вырезке мозжечкового намета или в большом затылочном отверстии.

Связанные болезни:

Диагностика абсцесса головного мозга

Многие из симптомов абсцесса очень похожи на признаки других заболеваний, поэтому для точной диагностики понадобятся дополнительные методы. Для начала потребуется неврологическое обследование, которое позволит выявить повышение давления в головном мозге, которое может возникнуть вследствие скопления гноя.

Также может понадобиться компьютерная томография. Однако, КТ головного мозга не эффективна на первых стадиях болезни, особенно в первые три дня. Позже – при явном энцефалите КТ фиксирует зону сниженной плотности и очертания гнойника, которые напоминают опухоль. Но стоит повторить процедуру буквально через полчаса, можно определить и центр гнойной капсулы, и диффузию в периферической зоне, – явные признаки абсцесса. При выполнении КТ стоит учесть, что такие препараты, как глюкокортикостероиды и салицилаты могут исказить изображение.

Более эффективным для диагностики абсцесса является МТР головного мозга. Этот метод позволяет точно поставить диагноз уже с первых дней заболевания, когда гнойная капсула еще не сформировалась.

Если у пациента обнаружен очаговый менингоэнцефалит или менингит, то решающую роль в диагностике абсцесса играют данные эхоэнцефалографии.

Риск развития внутримозговых грыж диктует сугубую осторожность при проведении люмбальной пункции в случае подозрения на абсцесс мозга. В некоторых случаях может понадобиться спинномозговая пункция – изъятие небольшого количества спинномозговой жидкости для тестирования. Если есть подозрение на опухоль, чобы избежать риска гематомы головного мозга или разрыва кровеносного сосуда, спинномозговая пункция не выполняться.

Если диагноз все же вызывает сомнения, проводят магнитно-резонансную спектроскопию – измеряют количество и степень распространения метаболитов в головном мозге по количеству аминокислот и лактата.

Как предотвратить абсцесс мозга

Чтобы не допустить развития этой патологии, необходимо снизить риск ее появления путем избегания провоцирующих факторов. Своевременное лечение инфекционных заболеваний (отита, синусита, пневмонии и др.) предотвращает распространение инфекции по организму и попадание ее в разные отделы головного мозга. Если была травма головы или нейрохирургическая операция, то необходимо особенно тщательно следить за заживлением раны.

Абсцесс, развивающийся в головном мозге, очень опасен. Даже если лечение было начато вовремя, не всегда оно оказывается эффективным. Потому важную роль играет профилактика заболевания.

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение абсцессов головного мозга может быть как консервативным, так и хирургическим и зависит от стадии развития абсцесса мозга, его локализации и размера.

На энцефалитической стадии абсцесса (анамнез – до 2 недель), а также в случае небольшого абсцесса головного мозга (до 3 см в диаметре) рекомендовано консервативное лечение, основой которого должна стать эмпирическая антибактериальная терапия. В некоторых случаях возможно проведение стереотаксической биопсии в целях окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя.

Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления, а также локализованные в зоне желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему зачастую приводит к летальным исходам) — абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Травматические абсцессы головного мозга, расположенные в зоне инородного тела также подлежат хирургическому лечению, так как данный воспалительный процесс не поддается консервативному лечению. Несмотря на неблагоприятный прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Противопоказанием к хирургическому лечению являются абсцессы мозга, расположенные в жизненно важных и глубинных структурах (зрительный бугор, ствол мозга, подкорковые ядра). В таких случаях возможно проведение стереотаксического метода лечения: пункция абсцесса мозга и его опорожнение с последующим промыванием полости и введением антибактериальных препаратов. Возможно как однократное, так и многократное (через установленный на несколько суток катетер) промывание полости.

Тяжелые соматические заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения, так как стереотаксическая операция может проводиться и под местной анестезией. Абсолютным противопоказанием к проведению операции может быть только крайне тяжелое состояние пациента (терминальная кома), так как в таких случаях любое оперативное вмешательство противопоказано.

Медикаментозное лечение

Целью эмпирической (в отсутствии посева или при невозможности выделения возбудителя) антибактериальной терапии является покрытие максимально возможного спектра возбудителей.

В случае абсцесса головного мозга без черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства в анамнезе показан следующий алгоритм лечения: ванкомицин; цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случае посттравматического абсцесса головного мозга метронидазол заменяют на рифампицин.

Возбудителем абсцесса головного мозга у пациентов с иммунодефицитными состояниями (кроме ВИЧ) чаще всего является Cryptococcus neoformans, реже Сandida spp или Aspergillius spp. Поэтому в данных случаях назначают амфоретицин В или липосомальный амфоретицин В. В случае исчезновение абсцесса (по данным нейровиуализационных исследований) назначают флуконазол в течение 10 недель, впоследствии дозу уменьшают вдвое и оставляют в качестве поддерживающей. У пациентов с ВИЧ возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является Toxoplasma gondii, поэтому эмпирическое лечение таких пациентов должно включать в себя сульфадиазин с пириметамином.

После выделения возбудителя из посева лечение необходимо изменить, учитывая антибиотикограмму. В случае стерильного посева следует продолжить эмпирическую антибактериальную терапию. Продолжительность интенсивной антибактериальной терапии — не менее 6 недель, после этого рекомендуется сменить антибиотики на пероральные и продолжить лечение еще 6 недель.

Назначение глюкокортикоидов оправдано только в случае адекватной антибактериальной терапии, так как только при положительном прогнозе глюкокортикоиды могут вызвать уменьшение выраженности и обратное развитие капсулы абсцесса головного мозга. В иных случаях их применение может вызвать распространение воспалительного процесса за пределы первичного очага.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения внутримозговых абсцессов являются простое или приточно-отточное дренирование. Их суть заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляется эвакуация гноя с последующим введением антибактериальных препаратов. Возможна установка второго катетера меньшего диаметра (на несколько суток), через который проводится инфузия раствора для промывания (чаще всего, 0,9 % раствора хлорида натрия). Дренирование абсцесса необходимо сопровождать антибактериальной терапией (сначала эмпирической, далее — с учетом чувствительности к антибиотикам выделенного патогена).

Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа — альтернативный метод хирургического лечения абсцесса головного мозга. Главные его преимущества — снисходительные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы необходимы пристальное внимание и специальные знания) и меньший риск вторичного инфицирования. Однако в 70% использования данного метода возникает необходимость повторных аспираций.

В случае множественных абсцессов головного мозга необходимо в первую очередь дренировать очаг, наиболее опасный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга), а также наиболее значимый в клинической картине. В случае эмпиемы или субдурального абсцесса головного мозга применяют дренирование, не используя приточно-отточную систему.

Консервативные методы лечения

Лечение абсцесса на стадии энцефалита (до двух недель), а также при небольших скоплениях гноя (до 2,5 см) осуществляется консервативно – с помощью антибиотиков.

Если абсцесс не сопровождается черепно-мозговой травмой и не требует нейрохирургических вмешательств, используются такие препараты, как ванкомицин (Веро-ванкомицин, Ванкоген и др.), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим), метронидазол. Постравматический абсцесс устраняют с помощью рифампицина (им заменяют метронидазол). Даже после того как абсцесс исчезает, терапия не прекращается и поддерживается флуконазолом). Для лечения абсцесса, вызванного ВИЧ и СПИД, в курс включают амфоретицин В и сульфадиазин с пириметамином.

Для того чтобы избавиться от причины абсцесса, назначаются дополнительные препараты (их выбор зависит от типа возбудителя инфекции.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение абсцесса используют при нагноении в области желудочковой системы и абсцессе головного мозга, который вызвал смещение структур мозга и повышение внутричерепного давления. То же самое касается травматических абсцессов, особенно тех, которые вызваны попаданием в черепную коробку инородного тела. Хирургическим путем удаляются грибковые абсцессы, а также нагноения при тяжелых соматических заболеваниях (если пациент не находится в коме).

При этом используются методы с использованием дренажа или без него:

  • простое или приточно-отточное дренирование (через фрезевые отверстия или посредством трепанации черепа) – установка катетера, через который «отсасывается» гной з очага абсцесса, вводятся антибиотики и раствор для промывания. Дренирование требует высокой квалификации нейрохирурга и другого медицинского персонала, поскольку при дренировании повышается риск разрыва;
  • стереотаксия (стереотаксическая аспирация) – удаление абсцесса и промывание полости антибиотиками без установки дренажа. Несмотря на то, у этого метода невысокий риск вторичного инфицирования, в 70% случаев, чтобы удались весь гной, приходится несколько раз повторять процедуру.

Прогноз

В большинстве случаев лечение абсцесса головного мозга осуществляется успешно. Многое зависит от причин заболевания, возраста пациента, адекватного устранения возбудителя, квалификации врача и своевременности лечебной терапии. Нередко возникает сразу несколько абсцессов головного мозга (в 10% случаев), что значительно усложняет течение и лечение болезни.

Послеоперационная летальность – 10-20%, риск инвалидности (паралич) – 50%. Среди других осложнений: ухудшение слуха и зрения, нарушение речи, памяти и внимания. У части больных после операции сохраняется стойкая резидуальная симптоматика (гемипарезы, афазия, нарушения координации (атаксия) и др.) и эпилептический синдром.

Самыми опасными типами абсцесса считаются субдуральные эмпиемы (из-за отсутствия гнойной капсулы) – летальность 50%, и грибковые эмпиемы с иммунодефицитом (из-за низкой сопротивляемости организма) – 10% летальных случаев.

 

Профилактика абсцесса головного мозга

Снизить риск развития абсцесса можно путем тщательного контроля своего здоровья. Регулярные медицинские осмотры и своевременные визиты к врачу помогут уберечь от абсцесса или диагностировать его на ранних стадиях.

Если у вас есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, сообщите об этом врачу, прежде чем перейти к стоматологическим или урологическим процедурам. Антибиотики, принятые накануне, позволят избежать инфекций, которые могут распространиться в мозг.

Поскольку абсцесс головного мозга часто возникает на фоне заболеваний легких, ушей и носа, необходимо избегать вирусных и бактериальных инфекций, всегда долечивать простуду и грипп, одеваться по погоде и регулярно проходить иммунотерапию (сбалансированное питание, закаливание, физические нагрузки и пр.).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *